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长期护理险试点扩围 专家:仍需从“长”计议

被称为社保“第六险”的经久照料护士险于2016年开始试点,重点办理重度掉能职员基础生活照料和医疗照料护士所需用度。前不久,国家医保局就扩大年夜试点收罗意见,提出将经久照料护士险按照自力险种设计、自力运行。针对前期试点筹资医保基金占对照高、评估标准不统一、照护办事体系提供不够等问题,专业人士表示,经久照料护士险自力运行仍需从“长”计议。

“在我们照料护士院,重度掉能白叟每月住院费4200元,经久照料护士险能补助一半的用度,也便是2100元,这极大年夜地减轻了掉能白叟及其家庭的包袱。”江苏省南通市佰仁堂常青乐龄照料护士院院长助理李楠楠如是点赞经久照料护士险。

被称为社保“第六险”的经久照料护士险于2016年开始试点,以经久处于掉能状态的参保人群为保障工具,重点办理重度掉能职员基础生活照料和医疗照料护士所需用度。

前不久,国家医保局就《关于扩大年夜经久照料护士保险轨制试点的指示意见》公开收罗意见(以下简称“收罗意见稿”),明确了经久照料护士险自力险种的职位地方,新增北京、天津、福州、昆明等14个试点城市。

首批试点进展顺利,积累了不少有益履历。与此同时,筹资中医保基金占对照高、各地评估标准不统一、照护办事体系提供不够等问题浮现,专业人士表示,经久照料护士险自力运行仍需从“长”计议。

多城试点效果不错

试点之初,国家就提出要探索建立合作共济、责任共担的经久照料护士保险多渠道筹资机制。国家医保局有关认真人先容,从地方实践看,绝大年夜多半地方经由过程优化职工医保统账布局、划转职工医保统筹基金结余、调度职工医保费率、小我缴费等道路筹集资金,初步建立了多元筹资机制。今朝基金运行总体平稳。

在参保和保障人群方面,试点从职工医保参保人群起步,慢慢向城乡居夷易近延伸。从试点城市参保人群布局看,职工占比70%,城乡居夷易近占比30%,部分城市已实现职工居夷易近全覆盖,重点办理重度掉能职员基础照料护士所需用度。

截至去年6月尾,青岛等15个首批试点城市和吉林、山东两个重点联系省的参保人数达8854万人,42.6万人享受报酬。

经由过程到上海、姑苏、成都等试点城市调研,对外经济贸易大年夜学保险学院教授孙洁发明,多个城市试点效果不错,在详细的模式上各有不合。

“今朝各地经久照料护士保险参保筹资、报酬享受、标准体系等方面存在较大年夜的差异。”中国太保寿险上海分公司副总经理周燕芳觉得,可将试点地区分为低级、中级和深化三个阶段。

周燕芳进一步先容,试点低级阶段的地区主要保障职工医保参保人,保障有限,仅重度掉能人群才可享受报酬,保障水平相对低,部分地区仅供给机构照料护士,尚未开放居家照料护士;试点中级阶段的地区已实现全人群覆盖或将中度掉能人群纳入保障,保障规模和试点区县都有了大年夜幅提升;而进入试点深入阶段的地区不仅覆盖全人群,还引入了掉能预防,保障基金可持续成长。

从长远看尚难持续

经久照料护士险试点取得必然效果,但各地在筹资、评估标准和办事等方面还不尽同等,必要进一步完善。

从资金滥觞和筹资布局来看,国家医保局这位认真人走漏,今朝还存在渠道单一、布局分歧理等问题,总的来看,医保基金占对照高,小我缴费占对照低,没有表现保险权责对等原则,各方包袱还分歧理,从长远看尚难持续。

掉能评估是经久照料护士保险基金报酬支付的依据。周燕芳奉告记者,今朝正在应用的掉能评估标准不少于10个,此中应用最多的是巴氏量表,占比80%以上。巴氏量表仅采集小我的日常生活活动能力。而各地克己的评估量表增添了认知能力、精神状态、疾病环境等,为多维度的信息评估,相对周全客不雅。

评估标准作为经久照料护士保险的“守门人”,各界都在呼吁统一标准。国家医保局这位认真人表示,因为各试点城市根基不合,评估标准、评估内容等方面还存在必然差异。从轨制扶植统一性、报酬均衡性方面斟酌,应加大年夜相关标准体系钻研完善力度。

不停以来,照料护士职员短缺问题凸起,照护办事体系提供不能有效满意需求。在今年的全国两会上,农工党中央在《关于建立和完善经久照料护士保险轨制的提案》中指出,今朝照料护士市场较为弱小,一方面规模照料护士机构不够,具备天资的照料护士机构少,小微照料护士机构多;另一方面从业意愿率低,中青年职员大年夜多不乐意从事养老照料护士事情。

按自力险种设计运行

此次在扩大年夜试点的收罗意见稿中,明确将经久照料护士险按照自力险种设计、自力运行、自力推进。

在前期试点、积累履历根基上,慢慢扩大年夜试点范围,孙洁觉得是对照稳妥的,经久照料护士保险成为我国社会保险“第六险”是一定趋势。

与首次试点的指示意见比拟,记者留意到,收罗意见稿强化了小我缴费的责任。

在资金筹集方面,明确筹资以单位和小我缴费为主,单位和小我缴费原则上按同比例分担,此顶用人单位缴费基数为职工人为总额,起步阶段可从其缴纳的职工基础医疗保险费中划出;小我缴费基数为本人人为收入,可由小我账户代扣代缴。

不过,在专业人士看来,经久照料护士险筹资机制的可持续性有待商量,它作为自力险种进行筹资,未来将慢慢和医保基金分离。而且跟着老龄化进程加快,医保基金出入压力赓续加大年夜,不得当作为经久照料护士险的资金滥觞。

报酬方面较此前也有所细化。收罗意见稿提出,经医疗机构或康复机构规范诊疗、掉能状态持续6个月以上,经申请经由过程评估认定的重度掉能参保职员,可享受相关报酬,鼓励应用居家和社区照料护士办事。

“加快探索建立全国统一的日常生活能力评估标准、经久照料护士需求认定和等级评定标准体系,统筹地区也要建立评估职员的准入天资要求。”周燕芳建议,严控经久照料护士保险报酬享受进口端。

在孙洁看来,经久照料护士保险轨制只能保基础,而要让更多的人在掉能后能享受到好的照料护士办事,还必要构建多层次的照料护士保险轨制,推动商业经久照料护士保险的成长。

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